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明年起内蒙古启用新农合智能审核系统-【新闻】

发布时间:2021-05-24 07:23:02 阅读: 来源:阻火模块厂家

明年起内蒙古启用新农合智能审核系统为进一步提高全区新农合基金管理水平,保障广大农牧民健康权益,我区明年起将正式启用新农合智能审核系统。

新农合智能审核系统审核规则暂定为6项,分别为支付政策性规则、合理用药规则、诊疗服务规则、医用材料规则、检查检验规则和临床经验性规则。我区要求,全区各盟市要全部应用智能审核系统,每例新农合住院报销病历,必须先经过智能审核系统审核后,方可进入报销流程。

新农合智能审核分为3种情况,分别为无疑似问题、违规报销和疑似问题警示。其中,无疑似问题报销病例,是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核,符合规范的病例;违规报销病例,是指明确违反当地新农合政策文件规则,经办机构可直接向医院拒付该病例报销费用,并进行处罚;疑似问题警示报销病例,是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核,筛查出有违背诊疗常规或正常医疗行为的收费项目及费用,并确定为有违规嫌疑,之后将疑似违规分为1至2级警示,对疑似违规审核人员要进行复审。

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